關節鏡微創技術

  關節鏡手術是目前常用的一種微創技術，通過天然關節的縫隙，將類似于筷子粗細的通道置入關節內，將關節內的微細的結構反映到電視監控屏幕，通過電視監控顯示把關節內的病變物質取出來的一種技術。關節鏡技術相對較安全，還可以用于一些重度的韌帶損傷、半月板的損傷縫合、韌帶的重建等。

嘉陵醫院從2019年開始使用關節鏡對關節疾病進行檢查和治療，已經完成了上百例檢查和手術。對膝關節，踝關節，肩關節，肘關節，腕關節的檢查都已經累積了很多經驗。對膝關節不僅能夠檢查關節，而且在發現了病變之后可以立即在關節鏡的觀察下進行手術，不需要額外再做大的切口。與開放手術相比，創傷小，疼痛輕，關節活動易于恢復，臥床時間短、皮膚疤痕小。

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    一、那些疾病要用關節鏡手術治療？

    關節鏡適用于膝，踝、肩、肘、腕關節。關節內的軟骨結構、滑膜、軟骨盤、韌帶和關節面的損壞在X線片上不能發現，但在關節鏡下卻一目了然。

    以下扼要介紹膝關節的關節鏡手術情況：

    1、半月板損傷：這是引起膝關節疼痛和交鎖的*常駐見的病因。通過關節鏡可以清晰觀察半月板損壞的情況，從而決定選擇部分切除，次全切除或全切除術。青少年半月板的修復、盤狀半月板的成形術只能在關節鏡下進行。

    2、游離體：關節鏡手術的重要意義不僅在于通過較小的切口取出游離體，更重要的是在于尋找游離體形成的原因，并且對所發現的病因進行治療。防止游離體的再形成。

    3、滑膜炎：關節鏡下滑膜切除術，適用于滑膜炎早期，術后疼痛與打開關節手術相比要輕得多，發生關節粘連的機會也少，關節活動功能恢復快。即便將來滑膜炎復發，也可以重復施行手術。

    4、骨性關節炎：適合于中期骨性關節炎，特別是伴有關節卡感和絞索者。通過關節鏡可以清楚看到關節面，軟骨的損害情況。通過修整軟骨面、清除破壞的半月板，取出游離體、磨削防礙關節活動的骨贅，對于髕股關節過緊。有明顯的下蹲疼痛癥狀的病人，通過髕骨外側支持帶的松解，能夠在一定程度下緩解疼痛。

    5、軟骨骨折、滑膜皺襞綜合癥、脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位：關節的許多扭傷情況，不一定都是半月板的損傷。而是有軟骨骨折，滑膜皺襞綜合癥，脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位等情況，這些病變憑醫生觸摸檢查經驗和X線檢查經常難以確定。但在關節鏡下動態檢查，診斷準確，并能夠做出相應日處理。

    6、前交叉韌帶的損傷：在運動損傷中并不少見，且往往同時合并膝關節的內交叉韌帶其他損傷。關節鏡重建膝前交叉韌帶遇時處理關節內的交叉其他病變，是近10年來關節鏡外科技術的重要發展。

    其他關節的關節鏡手術，效果也很好，如：踝關節的滑膜，關節游離體和創傷性關節炎。肩關節的滑膜炎。盂唇撕裂，肩峰下擠壓綜合癥和關節游離體，肘關節的滑膜炎和游離體。腕關節的滑膜炎，骨折的鏡下復位。固定和三角軟骨的復合體切除術等。

    二、關節鏡手術的優點是什么

    關節鏡手術的主要優點是表現在：1、關節鏡是一種微創手術，2、通過關節鏡可以動態觀察關節內的病變是如何，在關節內活動時產生癥狀的，3、手術精細。

    微創手術的優點不僅是皮膚切口小，術后疼痛相對比較輕，皮膚疤痕小肪以美觀的影響小，更重要的是術后能夠較快的恢復關節功能，較早下地活動。使關節手術后很常見的一些并發癥，得以減少，如關節的粘連，肌肉的萎縮。靜脈炎。血栓和傷口感染等。

    動態觀察關節的病變很重要，事實上已經有不少關節疾病是在有了關節鏡以后才被醫學界認識的，特別是關節出現了機械性紊亂和當關節運動到某一位置突然出現疼痛和失力現象，這種情況常常是因為當關節運動到這一位置時與病變的關節內結構發生撞擊所致。必須動態觀察才能發現。而在將關節打開以后反而無法發現病變的原因。

    關節鏡手術的精細不僅是指手術器械精細，而且是指切割操作的精細。能夠將有生理功能的組織結構完好保留，將關節創傷限制在*小程度。